傳承中醫藥精神 弘揚中醫藥文化之名醫篇：薛生白

　　薛雪（1681～1770），清代名醫，字生白，號一瓢，又號槐云道人、磨劍道人、牧牛老朽。江蘇吳縣人，與葉桂同時而齊名。早年游于名儒葉燮之門，詩文俱佳，又工書畫，善拳技。后因母患濕熱之病，乃肆力于醫學，技藝日精。薛雪一生為人，豪邁而復淡泊，年九十歲卒。著作甚豐，精于濕熱癥。嘗著《醫經原旨》、《濕熱條辨》、《掃葉莊醫案》、《溫瘧論》及《日講雜記》等。所著《濕熱條辨》即成傳世之作，于溫病學貢獻甚大。其后代亦多名醫。

人物簡介

薛生白。（圖源于網絡）

　　薛雪，字生白，自號一瓢，吳縣（今江蘇蘇州）人，生于康熙二十年(1681年)，卒于乾隆三十五年(1770年)。薛雪自幼好學，頗具才氣，所著詩文甚富；工畫蘭，善拳勇，博學多通。乾隆初年，兩征博學鴻詞科，均不就。因母多病而悉心研醫，博覽群書，精于醫術，尤長于溫熱病。著《濕熱病篇》，該書對濕熱之辨證論治有進一步發揮，豐富并充實了溫熱病學的內容，對溫熱病的發展有相當貢獻。

　　薛生白不僅以醫聞名，且風流倜儻，所交皆文壇名流，如沈歸愚、袁子才輩，詩酒流連，一時傳為佳話。沈歸愚在《一瓢齋詩存》序中，極口稱贊薛生白，將薛生白與明初吳中高士王光庵相比。他說：“吾友薛子生白，游橫山葉先生之門，自少已工于詩，既長托于醫，得食以養，有司欲薦之出，不應。是生白隱居與光庵同，養親與光庵同，能詩而以醫自晦與光庵同。而工八法，解繪聲繪色事，至馳騁于騎射刀鞘之間，又有能光庵之所不能者?！?/p>

　　袁枚在《小倉山房詩文集》中，有多首描寫薛生白的詩。如《病中謝一瓢》《寄征士薛一瓢》《病起贈薛一瓢》等。袁枚筆下的薛生白多才多藝，“枕秘高呼黃石公 ，劍光飛上白猿女”“精心通九略，逸氣橫三軍”。飄逸超群，如同仙人，“先生七十顏沃若，日剪青松調白鶴?！诮兰t霞學輕舉，興來落筆如風雨”“何時仙鳥來，同驂鴦鶴群。襟抱煙霞外，湖山杖履前。人間小游戲，八十有三年。無端自謫落，從此仙凡分?！毖ι自裕骸叭隧毜降冒雮€神仙身分,方當得起名醫二字?！贬t術精湛，名震百鬼，“開口便成天上書，下手不用人間藥”“九州傳姓氏，百鬼避聲名”。

醫學成就

　　薛雪總結“濕熱病”：“夫熱為天之氣，濕為地之氣。熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速?！?/p>

　　濕熱病邪的侵犯途徑和侵犯部位，不同于其他外感病。薛氏將濕熱病的侵犯途徑歸納為三個方面。一者，有少數病人邪氣是從皮毛侵入。二者，大多數患者，邪氣是從口鼻而入。這一點又同于溫病學家的觀點，但又有所不同。蓋溫病則邪從口鼻而入，傷于心肺。而濕熱病邪雖然也從口鼻而入，但所傷臟腑則主要在脾與胃。因為脾土屬太陰，主濕而惡濕，濕邪最易傷脾。陽明胃為陽土之臟，水谷之海，主燥而惡燥，易于化火。因此，病變多在于此。其三，邪氣從上而受，既不在脾，又不在胃，而是侵犯膜原。薛氏十分重視脾胃盛衰在濕熱病發病過程中的作用，指出脾虛濕盛是濕熱病產生的內因條件。

　　薛氏認為，濕熱本證的主要表現為：始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲。濕熱表證，薛氏將其分為三種，一為濕邪傷表，一為濕邪在肌肉，—為濕熱侵及經絡。所謂濕邪傷表者，是指濕邪阻遏于人體衛陽之表?？梢姁汉?、無汗、身重、頭痛、胸痞、腰疼等表現。此時，當散在表之濕，故用藿香、香薷、羌活、蒼術皮、薄荷、牛蒡子等。濕邪傷及陽明肌肉，癥見惡寒、發熱、汗出、身重、關節痛、胸痞、腰痛等，治用滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術皮、藿香葉、鮮荷葉、白通革、桔梗等。若濕邪侵入人體經絡脈隧，見有四肢牽引拘急，甚則角弓反張、口噤等，宜用鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜絡、海風藤、酒炒黃連等。若屬濕邪偏盛于里，又分為不同情況。有濕滯陽明者，見有舌苔遍體白、口渴之象，宜用辛開之法，使上焦得通，津液得行，選用厚樸、草果、半夏、干菖蒲等。有濕困太陰者，見有惡寒，面黃、口不渴、神倦、四肢懶、脈沉弱、腹痛下利等，治宜溫脾陽、化濕濁，藥仿縮脾飲（縮砂仁、烏梅肉、煨草果、炙甘草、干葛、白扁豆）、大順散（甘草、干姜、杏仁、干姜）、來復丹（硝石、硫黃、五靈脂、青皮、陳皮）等。

　　若濕熱阻遏膜原，見有寒熱如瘧的表現，可選用吳又可疏利膜原之法，仿達原飲，選用柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術、半夏、干菖蒲、六一散等。若濕熱并重于里，見有舌尖紅，舌根白苔，說明濕邪留滯，但漸化熱，治療則一方面化濕，一方面清熱。而對于熱邪偏盛于里者，則當以清熱泄熱為急務，辨明熱邪在氣、在營、在血之不同，而借助葉天士之法論治。若濕熱充斥三焦，由于濕性粘滯，易阻遏氣機，故宜從三焦分證施治。對于濕熱陰傷者，薛氏選用鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等品，既可復胃中津液，又可泄熱祛邪。對于濕熱陽虛者，比如，由于暑傷元氣，使肺氣不足，而見咳嗽，氣短倦怠，口渴多汗，脈虛欲絕者，可用人參、麥冬、五味子等以益氣生脈。若中氣不足，使升降失常，癥見病后數日，嘔吐泄瀉一時并至，脾氣大虛，中氣不支者，可選用生麥芽、蓮子心、扁豆、苡仁、半夏、甘草、茯苓等溫中健脾?？傊?，薛氏對濕熱病的各種證型與臨床變化，條分縷析，進行了很好的總結。

　　薛雪對濕熱病的研究，突出了濕邪與熱邪相合為病的特點，抓住了濕熱二邪輕重不同的要害，并結合臟腑、三焦、表里等辨證方法，使之融為一體，解決了濕熱病的證型辨析，有利于臨床應用。在治療上，雖然有溫化、清瀉、清熱祛濕諸大法，同時又有補陽、益氣、養陰、生津諸法的配伍，然其用藥時時注意到清熱不礙濕，祛濕不助熱，扶正不礙祛邪，祛邪當注意扶正等方面。治療不拘泥于固定成方，體現了濕熱病治療的特點，成為后世治療濕熱病的規矩，影響極其深遠。

軼事傳說

　　“掃葉莊”與“踏雪齋”

　　乾隆年間，與薛氏齊名的還有名醫葉天士，兩個皆精于醫道，俱擅治溫病，惟彼有相輕之嫌，?；ハ喙?。據傳，歷史上曾有“掃葉莊”與“踏雪齋”這一杏林傳聞。事情是這樣的：有個更夫患水腫病，求薛氏診治，薛氏認為該患已病入膏肓，便推辭未治。更夫回家時，暈倒在路旁。正巧被葉天士發現，經過診查，認為該病是因為更夫常年受有毒的蚊香熏染而成，經精心調治后病愈。更夫將此事告之眾人，一時間州城里人人皆曉。薛氏得知后，對葉天士又嫉妒又惱火，深感體面有失，聲譽受毀，遂決計與葉氏比個雌雄，以挽回面子。為此，自名所居為“掃葉莊”，并手書匾額懸掛門首。此事被葉氏得知，極為憤怒，本來二人就互不相讓，此時更是怒火上沖，立即應戰，草書橫匾“踏雪齋”于書齋門首，以表對薛雪絕不示弱。

　　正在這時，葉氏的老母忽然病倒，雖經葉氏精心醫治，仍不見好轉，葉氏深為焦慮。薛氏的家弟與葉氏平日要好，便將葉母的病情告訴了薛雪，薛氏詳知病情后，認為其病毒陽明經證，非重用白虎湯不能撲滅其熊熊之火，生石膏須用至二斤方能奏效。薛弟將哥哥的意見告與葉天士，葉氏方恍然大悟，急煎重劑白虎湯，服后果然病痊。事后，葉氏非常佩服薛氏的醫術，便將往日的積怨一拋，主動登門拜訪薛雪，薛氏倍受感動，深感內疚，當即摘下“掃葉莊”那塊橫匾，表示了歉意。從此，兩位名家互相學習，共同研究，同為祖國醫學的溫病學說做出了重大貢獻。

　　虛心求教愈怪病

　　清代鎮江知府徐守臣之母，年逾六旬，忽患一種怪病，糞便競從口中嘔出，諸醫治之不效。請薛生白前去診視，薛診脈后說道：“熟思此病不單胃氣上逆，并且大腸傳導亦失常，現在卻無的對之方，急切不能施治，容緩數日再當造訪?！毖ι谆丶曳喫刂畷?，并無此癥，自然也無的對之方。一日，薛生白遇一走方郎中，問其有無治法。答曰：“吾師能治之?！毖κ蠁枺骸傲顜煱苍?？”走方郎中告訴薛生白他的師父住在南郊。薛生白遂前往老翁住處請教，老翁以藥末十劑付之。問是何藥？曰：“一味通幽散，乃蜣螂蟲也?！毖ι装阉幏浇o知府徐守臣之母服用，先以五劑治之而愈，再與五服斷其根，永未復發。

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編輯策劃：虞鷹